• Onkologia
  • Hematologia
  • Zdrowie Kobiet
  • Ciąża
  • Seniorzy
  • Pulmonologia
  • Choroby cywilizacyjne
  • Baza leków

Likes
Followers
Warsaw Press
Warsaw Press
  • Onkologia
  • Hematologia
  • Zdrowie Kobiet
  • Ciąża
  • Seniorzy
  • Pulmonologia
  • Choroby cywilizacyjne
  • Baza leków
  • Hematologia
  • Hematologia ed. III

Ciąża a nowotwory onkohematologiczne

  • 5 minut czytania
Total
72
Shares
72
0
0

Ciąża i leczenie przeciwnowotworowe powinny być prowadzone w wyselekcjonowanych ośrodkach. W momencie potwierdzenia rozpoznania każdej choroby nowotworowej decyzje dotyczące kwestii dalszego postępowania, mające na celu optymalne leczenie matki oraz zachowanie prawidłowego rozwoju płodu, powinny być podejmowane wspólnie przez konsylium multidyscyplinarne.

Nowotwory hematologiczne w ciąży to najczęściej chłoniaki (11%), rzadsze przewlekłe zespoły mieloproliferacyjne (głównie nadpłytkowość samoistna), białaczki (głównie ostra białaczka szpikowa), a ekstremalnie rzadkie szpiczaki. Chłoniaki zajmują 4. miejsce wśród nowotworów w ciąży, najczęstszy jest chłoniak Hodgkina – 1: 1000 do 1: 3000 ciąż, rzadsze są chłoniaki nieziarnicze 1: 5000 ciąż. Etiologia chłoniaka u kobiet w okresie ciąży jest identyczna jak poza nią.

Diagnostyka

Diagnostyka i leczenie tego typu nowotworów w ciąży są utrudnione oraz opóźnione ze względu na występowanie objawów charakterystycznych dla ciąży i nowotworu. Badaniami diagnostycznymi przeciwwskazanymi w ciąży są: pozytonowa tomografia emisyjna PET/CT, tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej oraz badania radiologiczne przewodu pokarmowego, kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego i miednicy. W tego typu nowotworach zastosowanie chirurgii ma znaczenie marginalne. Rozpoznanie mikroskopowe powinno być ustalone po pobraniu węzła chłonnego, biopsji lub cytometrii przepływowej. Rozwój płodu monitorowany jest ultrasonograficznie i/lub w kardiotokografii. W nowotworach, związanych często z nadkrzepliwością, powinno się stosować profilaktykę przeciwzakrzepową. Decyzję o leczeniu podejmuje się uwzględniając aspekty medyczne, przekonania religijne, społeczne, psychologiczne, etyczne, kulturowe oraz stanowisko lekarza i preferencje pacjentki. Leczenie jest uzależnione od: typu histopatologicznego chłoniaka, obrazu klinicznego, wieku ciąży, możliwości maksymalnej ochrony płodu, zagrożenia dla matki i płodu oraz możliwości odniesienia maksymalnych korzyści przez chorą (w tym zachowania zdolności rozrodczych). Rokowanie chorych na chłoniaki w ciąży jest podobne do obserwowanego u kobiet poza okresem ciąży pod warunkiem prawidłowego postępowania terapeutycznego. Nie wykazano niekorzystnego wpływu rozpoznania chłoniaka na przebieg ciąży, rozwój płodu oraz przebieg porodu lub połogu.

Leczenie

W leczeniu stosuje się algorytmy postępowania w zależności od trymestru ciąży i stopnia zaawansowania, ale konieczna jest indywidualizacja. Chemioterapia jest zalecana po 14. tygodniu ciąży. Konieczne jest dostosowanie rodzaju, dawek leków, drogi podania oraz czasu trwania leczenia (zakończenie chemioterapii zalecane na 3 tygodnie przed planowanym porodem oraz przed 33. tygodniem). Przy wyborze leków ważna jest charakterystyka biofizyczna cytostatyków. Karmienie piersią w trakcie chemioterapii jest przeciwwskazane, ponieważ leki przenikają do mleka matki. Napromienianie może być wdrożone w przypadkach szczególnych na pola wydzielone – szyjne, pachowe (wtedy z osłonami na klatkę piersiowa) lub kończyny dolne. Współczesne nowoczesne techniki radioterapii konformalnej wyznaczają indywidualizacje planów leczenia, niestandardowe personalizowane podejście u każdej pacjentki oraz wymagają napromieniania przez zespól wysokospecjalistyczny w wyznaczonych jednostkach onkologicznych. Procedura napromieniania jest niewskazana do 8-11 tygodnia ciąży, trudna zaś do przeprowadzenia w III trymestrze ciąży (położenie płodu, wysokie ustawienie dna macicy). W każdym przypadku chłoniaka po rozwiązaniu ciąży należy zbadać łożysko i sznur pępowinowy na obecność komórek nowotworowych.

W przypadku zespołów mieloproliferacyjnych przebieg kliniczny i rokowanie zbliżone do rokowania ogólnego. Leczenie przeciwbiałaczkowe powinno być podjęte natychmiast po ustaleniu rozpoznania. W ostrych białaczkach wskazana jest kontrola krwi noworodka na obecność komórek białaczkowych.

Polskie doświadczenia

Największe w Polsce doświadczenie w leczeniu chłoniaków w ciąży ma grupa specjalistów Narodowego Instytutu Onkologii w Warszawie i grupa ginekologów (prof. R. Dębski, Prof. M. Dębska, prof. W. Rokita, prof. M. Wielgoś) która wypracowała ścieżkę opieki onkologiczno-ginekologicznej wspólnie ze Stowarzyszeniem Wspierającym Chorych na Chłoniaki oraz Fundacją Rak`n `Roll (projekt Boskie Matki). W leczeniu nowotworów w ciąży nie ma żadnej dowolności zarówno w opiece onkologicznej, jak i postepowaniu ginekologicznym. Zalecenia INCIP i polskie rekomendacje mają stanowić wskazówkę dla lekarzy pierwszego kontaktu, ginekologów oraz lekarzy innych specjalności. Porządkują zasady postępowania a głos lekarzy od początku ma szanse stać się spójny w kwestiach rokowania, możliwości utrzymania ciąży, zdrowia matki i dziecka

Największe w Polsce doświadczenie w leczeniu ostrych i przewlekłych zespołów mieloproliferacyjnych ma Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie.

Od maja 2021 dzięki inicjatywie prof. Frédéric Amant (INCIP) rozpoczęła funkcjonowanie platforma https://www.ab-cip.org/ask-for-advice,  dzięki której zarówno lekarze, jak i pacjentki mają dostęp do międzynarodowej opinii eksperckiej. 

Konieczny zasygnalizowania jest problem oncofertility- postępowanie medyczne, którego celem jest zachowanie zdolności prokreacyjnych pacjentki, będącej w okresie reprodukcyjnym, przed rozpoczęciem terapii onkologicznej (chemio- radioterapii) lub z chorobami autoimmunologicznymi. Niezbędna jest konsultacja onkologa lub hematologa ze specjalistą zajmującym się zachowaniem płodności. Zespół terapeutyczny może pomóc zrozumieć dostępne opcje, ocenić ryzyko i kwalifikowalność oraz dostarczyć skierowania do osób, które są ekspertami w tej dziedzinie. W Polsce wciąż dążymy do organizacji ośrodków zajmujących się kompleksową opieką takich pacjentów. Inicjatorem był prof. R. Dębski wraz z zespołem (J. Rzepka, J. Kaczyński) w II Klinice CMKP Położnictwa i Ginekologii w Warszawie we współpracy z Kliniką Leczenia Niepłodności Invimed oraz zespołem onkologów Narodowego Instytutu Onkologii (NIO PIB) w Warszawie przy wsparciu Stowarzyszenia Sowie Oczy oraz Fundacji Rak`n `Roll stworzył zespół oferujący pacjentom poradnictwo i pomoc w dziedzinie zachowania płodności. Zespól działa aktywnie nadal w Klinice Onkologii Ginekologicznej NIO PIB kierowanej przez prof. M. Bidzińskiego prowadząc program badawczy umieszczony w Planie Naukowym Instytutu. Należy koniecznie dodać, iż została uruchomiona we wrześniu 2020 roku Infolinia Zachowania Płodności Polskiej Ligii Walki z Rakiem (+48 793 555 238).

AUTORKI:

Lek. Elżbieta Wojciechowska-Lampka, specjalista onkolog, asystent Narodowy Instytut Onkologii Państwowy Instytut Badawczy Warszawa, współautor rekomendacji polskich i INCIP(International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy) , członek zarządu ABCIP (Advisory Board on Cancer, Infertility and Pregnancy), prezes Stowarzyszenia Wspierającego Chorych na Chłoniaki Sowie Oczy 

Dr n. med. Izabella Kopeć, specjalista chorób wewnętrznych oraz hematologii, prowadząca Przychodnię Specjalistyczna Poradnia Chorób Krwi z Poradnią Hematologiczną dla Kobiet w Ciąży, Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie

Total
72
Shares
Share 72
Tweet 0
Pin it 0
Powiązane tematy
  • Chłoniaki
  • ciąża
  • hematoonkologia
Poprzedni artykuł
  • Hematologia
  • Hematologia ed. III

Komórki CAR-T uzdrawiają dzieci

Czytaj więcej
Następny artykuł
  • Hematologia
  • Hematologia ed. III

Jedno proste badanie, które może uratować życie

Czytaj więcej
Zobacz również inne artykuły!
Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Przed nami sporo pracy

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Hematoonkologia a ciąża

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

NNH – bardzo rzadka choroba krwi

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Pacjent onkohematologiczny w Polsce

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Hania i Dawca – mała wojowniczka i jej bohater

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Szpiczak plazmocytowy – są leki, brakuje refundacji

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Zapewnić dostęp do nowych terapii

Czytaj więcej
  • Hematologia
  • Hematologia ed. IV
  • Zdrowie

Oporna AML z mutacją FLT3 – konieczna refundacja leczenia

Instagram

warsawpress

📢Z przyjemnością informujemy, że wystartowała kolejna edycja kampanii "Hematologia - poznaj choroby krwi🩸".📢

❗️Nowotwory krwi, mimo że należą do chorób rzadkich, to dotykają w Polsce około 100 000 chorych. Grupa pacjentów hematoonkologicznych z każdym rokiem rośnie, do tego widać niepokojący trend obniżania się wieku zachorowania w przypadku szpiczaka i mielofibrozy.❗️

❗️W niektórych onkohematologicznych jednostkach chorobowych, jak na przykład przewlekła białaczka szpikowa czy chłoniak Hodgkina, pacjenci w Polsce otrzymują
takie leczenie, jakie otrzymaliby w innych krajach z szerszymi możliwościami ogólnego dostępu do leczenia. Ale są też i takie obszary w mapach leczenia nowotworów hematologicznych w naszym kraju, gdzie bardzo potrzebny jest dostęp do nowych terapii.❗️

Dziękujemy wszystkim Ekspertom👨‍⚕️👩‍⚕️, którzy postanowili podzielić się z Wami swoją wiedzą i Partnerom kampanii. 🤝

Zapraszamy do zapoznania się z materiałami opublikowanymi w ramach naszej kampanii na http://www.warsawpress.com/

#hematologia #hematolog #białaczka #dawcaszpiku #krew #chorobykrwi #szpiczak #ostrabiałaczka
Kochani, życzymy Wam zdrowych, pogodnych Świąt Kochani, życzymy Wam zdrowych, pogodnych Świąt Wielkanocnych, pełnych nadziei i miłości. Radosnego, wiosennego nastroju i serdecznych spotkań w gronie rodziny i przyjaciół 🐣🐣
📢Miło nam poinformować, że wystartowała kol 📢Miło nam poinformować, że wystartowała kolejna edycja kampanii "Świadome macierzyństwo".📢

Jednym z tematów kampanii jest pielęgnacja skóry noworodka. 
❗️"Skóra donoszonego noworodka jest przygotowana do spełnienia swojej ochronnej funkcji, jednak nie jest w pełni ukształtowana, przez co jest niezwykle delikatna i wrażliwa na działanie czynników zewnętrznych. Dopiero około 2. roku życia skóra dziecka przypomina swoją budową anatomiczną skórę dorosłego człowieka." - Dr hab. Beata Pięta, Prof. UM, Prezes Polskiego Towarzystwa Położnych❗️

Jeśli chcielibyście dowiedzieć się więcej na temat m.in. celiakii, suplementacji w ciąży i podczas karmienia, testów NIPT, pielęgnacji noworodka, pielęgnacji blizn po cesarskim cięciu to zachęcamy do zapoznania się ze wszystkimi materiałami opublikowanymi w ramach naszej kampanii na: warsawpress.com 

Dziękujemy wszystkim Ekspertom👨‍⚕️👩‍⚕️, którzy postanowili podzielić się z Wami swoją wiedzą i Partnerom kampanii. 🤝

#macierzyństwo #ciąża #mama #dziecko #rodzicielstwo #celiakia
📢Kochani, wystartowała kolejna edycja kampanii 📢Kochani, wystartowała kolejna edycja kampanii "Diagnoza: Nowotwór".📢

❗️W 2021 roku tylko 35 proc. pań z grupy ryzyka (w wieku 50-69 lat) zgłosiło się na badanie mammograficzne. Jeszcze gorzej sytuacja wygląda w przypadku badań cytologicznych – w tamtym roku zaledwie niecałe 13 proc. kobiet w wieku 25-59 lat miało wykonaną cytologię. Dane te są zatrważające i będą w kolejnych latach wpływać na wykrywalność nowotworów w zaawansowanym stopniu rozwoju, a więc w momencie, w którym szanse na wyleczenie są zdecydowanie mniejsze. ❗️

Pamiętajmy o profilaktyce nowotworów. Im wcześniej wykryty nowotwór, tym większa szansa na wyleczenie. 

Dziękujemy wszystkim Ekspertom👨‍⚕️👩‍⚕️, którzy postanowili podzielić się z Wami swoją wiedzą i Partnerom kampanii. 🤝

Zapraszamy do zapoznania się z materiałami opublikowanymi w ramach naszej kampanii na http://www.warsawpress.com/
Kochani, z okazji Świąt Bożego Narodzenia skła Kochani, z okazji Świąt Bożego Narodzenia składamy
najszczersze życzenia: zdrowia, miłości,
szczęścia i wszelkiej pomyślności.
Niech ten czas spędzony w gronie najbliższych
będzie dla Was momentem odpoczynku
i wytchnienia od codziennych obowiązków,
a Nowy Rok spełnił nadzieje z nim związane,
i udało się z sukcesem zrealizować wszystkie plany. 🎄
📢Miło nam poinformować, że wystartowała kol 📢Miło nam poinformować, że wystartowała kolejna edycja naszej kampanii "O tym się nie mówi"📢

Każda choroba jest ludzka i nie powinno być tematów tabu, tym bardziej, jeśli w grę wchodzi zdrowie i życie. Tematem przewodnim naszej kampanii są zaawansowany rak piersi i zdrowie intymne. 

Zachęcamy do lektury materiałów zamieszczonych na stronie Internetowej ➡️ http://www.warsawpress.com/ ⬅️
Dziękujemy wszystkim Ekspertom👨‍⚕️👩‍⚕️, którzy postanowili podzielić się z Wami swoją wiedzą i Partnerom kampanii. 🤝

Subskrybuj

Zapisz się do naszego newslettera!

📢Z przyjemnością informujemy, że wystartowała kolejna edycja kampanii "Hematologia - poznaj choroby krwi🩸".📢
Kochani, życzymy Wam zdrowych, pogodnych Świąt Wielkanocnych, pełnych nadziei i miłości. Radosnego, wiosennego nastroju i serdecznych spotkań w gronie rodziny i przyjaciół 🐣🐣
📢Miło nam poinformować, że wystartowała kolejna edycja kampanii "Świadome macierzyństwo".📢
📢Kochani, wystartowała kolejna edycja kampanii "Diagnoza: Nowotwór".📢
Kochani, z okazji Świąt Bożego Narodzenia składamy
📢Miło nam poinformować, że wystartowała kolejna edycja naszej kampanii "O tym się nie mówi"📢
  • Polityka prywatności
  • Kontakt
©2020 Warsaw Press. All Rights Reserved

Wprowadź wyszukiwane słowa kluczowe i naciśnij Enter.